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Semin Urol Oncol ;15 1 : Ficarra, A. Minervini, C. Terrone, A. Volpe Carcinoma del rene 1. I livelli di evidenza ed i gradi di raccomandazione vengono riportati solo quando abbiano chiare implicazioni pratiche scelta di un esame diagnostico od una terapia con relativa citazione delle fonti essenzialmente EAU o NCCN.

Nel in Article source sono stati diagnosticati circa Il CCR è la più frequente lesione solida del rene e comprende diversi istotipi con specifici carat- teristiche genetiche Kovacs G, Vi è una predominanza degli uomini sulle donne con un rapporto di 1.

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A motivo dell'au- mentato riscontro di tumori con tecniche di imaging quali l'ecografia e la tomografia compute- rizzata TC è aumentato il numero di CCR incidentali. Nonostante l'aumentata frequenza di forme incidentali, la mortalità per CCR è rimasta invariata e proporzionale alla sua incidenza. Le dolore perineale o lakes ohio comuni dolore perineale o lakes ohio rappresentate da: ipertensione, cachessia, perdi- ta di peso, piressia, neuromiopatia, amiloidosi, policitemia, VES elevata, anemia, funzione epatica alterata, ipercalcemia, ecc Novick AC, Un numero minore di pazienti si pre- senta invece con sintomi direttamente correlati alla malattia metastatica, quali dolore osseo oppure tosse persistente Novick AC, CCR in soggetti giovani potrebbero indicare una sindrome di von Hippel Dolore perineale o lakes ohio e pertanto questi pazienti dovrebbero essere riferiti ad un centro per lo studio delle neoplasie eredita- rie per ulteriori valutazioni linee guida NCCN.

Esame obiettivo L'esame obiettivo ha un ruolo diagnostico limitato nel CCR, ma potrebbe essere utile in alcu- ni casi quando siano presenti una massa palpabile, una linfoadenopatia cervicale, un varico- cele che non si riduce oppure un edema bilaterale agli arti inferiori, suggestivo di un coin- volgimento.

Questi riscontri dovrebbero indurre ad approfondimenti radiologici. Https://hour.tamoxifen.fun/ospedale-silvestrini-urologia-riduzione-della-prostata-dalluretra-con-laserjet.php radiologici La maggior parte dei tumori renali vengono diagnosticati mediante un'ecografia addomina- le od una TC eseguite per varie ragioni.

Il riscontro di una dolore perineale o lakes ohio renale solida all'ecografia dovrebbe essere ulteriormente indagata con una TC di alta qualità con mezzo di contrasto. Quest'ultima ha lo scopo di verificare la diagnosi ecografia e di fornire indicazioni circa la funzione e la morfologia del rene Bechtold RE, livello di evidenza sec.

EAU: 3. Una TC addominale valuta l'estensione del tumore primario con l'eventuale estensione extrare- nale e fornisce informazioni circa il coinvolgimento venoso, l'incremento volumetrico dei linfonodi locoregionali, lo stato del surrene e del fegato.

La TC del torace costituisce l'accer- tamento più accurato per la stadiazione del torace Heidenreich A, ; Sheth S, 6- 13 livello di evidenza sec EAU: 3ma viene raccomandata almeno l'esecuzione di un'Rx diretta del torace per escludere click at this page presenza di metastasi toraciche livello di evidenza sec. La risonanza magnetica MRI viene riservata in primo luogo ai pazienti con malattia local- mente avanzata, un sospetto di coinvolgimento venoso, una insufficienza renale oppure un'allergia al mezzo di contrasto Janus CL, ; Krestin GP, ; Kabala JE, livel- lo di evidenza sec EAU: 3.

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La MRI è anche un'opzione per la valutazione dei trombi neo- Vi è accordo sul fatto che le metastasi ossee e cerebrali sono usualmente sintomatiche al momento della diagnosi e che pertanto la scintigrafia ossea o la TC cerebrale non sono indica- te di routine Hendriksson C, ; Marshall ME, ma solo in presenza di segni e sinto- mi di livello di evidenza sec EAU: 3.

L'arteriografia renale, la cavografia e la biopsia con ago sottile Brierly RD, ; Dechet CB, hanno un ruolo limitato nella diagnostica del CCR ma possono essere prese in considerazione in casi selezionati livello di evidenza sec EAU: 3.

Conclusioni In un paziente che presenti uno o più segni clinici o alterazioni dei parametri di laboratorio sopra menzionati deve essere sospettato un CCR. Nei pazienti ad alto rischio di metastasi ossee aumento della fosfatasi alcalina ossea o dolore osseo Seaman E, sono indicati ulteriori accertamenti con tecniche di imaging grado A di raccomandazione.

E' poco chiaro se questa classificazione sia ottimale per predire la sopravvivenza nei pazienti con CCR. La sottostratificazione dei pT1, introdotta nelè stata valicata da un certo numero di studi Frank I, ; Salama ME, ; Ficarra V, livello di evidenza sec. Al contrario, le sottocategorie dei T3 necessitano di alcune modifiche. Ad esempio, per quel che riguarda l'invasione isolata del grasso del seno renale, non è ancora stato stabilito se questa pos- sieda una prognosi comparabile all'invasione del grasso Bonsib SM, ; Thompson RH, Inoltre diversi studi concordano sul fatto che l'invasione del surrene identifichi un sotto- gruppo di patologia a pessima prognosi, dolore perineale o lakes ohio di considerare questi ultimi come di stadio T4 Han KR, ; Thompson RH, Non è poi ancora chiaro quanto possa essere accu- rata la stratificazione dei CCR con invasione venosa in T3b.

Sono necessari ulteriori studi per valutare il valore prognostico indipendente dell'invasione della vena cava in confronto all'inva- sione della sola vena renale Thompson RH, Di recente è stata anche messa in discus- sione la sottoclassificazione N1-N2 dell'invasione linfonodale Terrone C, Al fine dell'at- tribuzione dello stadio M nei CCR è essenziale un'accurata valutazione preoperatoria con tecni- che di imaging, attualmente rappresentate dalla TC dell'addome e del torace Heidenreich A, Fattori prognostici I fattori prognostici che influenzano la prognosi possono essere distinti in anatomici, istologici, clinici e molecolari Lam JS, Dolore perineale o lakes ohio prognostici anatomici Comprendono il volume della neoplasia, l'invasione venosa, l'invasione della capsula rena- le, il coinvolgimento del surrene, dei linfonodi e le metastasi a distanza.

Tutti questi fattori vengono presi in considerazione nel sistema di classificazione TNM Fattori prognostici istologici I fattori prognostici istologici comprendono il grado di Fuhrman, il sottotipo istologico, la pre- senza di aspetti sarcomatoidi, l'invasione microvacolare, la necrosi tumorale e l'invasione del sistema dolore perineale o lakes ohio. Benché soggetto a variazioni intra- ed inter- osservatore, rimane comunque un fattore prognostico indipendente Lang H, livello di evidenza sec EAU: 3.

Sebbene molti studi abbiano osservato un trend verso una prognosi progressivamente peggiore nei pazienti con istotipo rispettivamente dolore perineale o lakes ohio, papillifero ed a cellule chiare Cheville JC, ; Patard JJ,il valore prognostico dell'i- stotipo viene perso quando i CCR vengano stratificati per stadio. I CCR papilliferi vengono a loro volta suddivisi in dolore perineale o lakes ohio sottogruppi a diversa prognosi: quelli di tipo I con citoplasma cromofilo ed a prognosi più favorevole e quelli di tipo II, a citoplasma eosinofilo, spesso di alto grado e con spiccata propensione alla metstatizzazione Delahunt B, livello di evidenza sec EAU: 3.

Tuttavia nessuno di questi marcatori è ancora entrato nell'utilizzo clinico routinario. Nomogrammi Recentemente sono stati approntati dei sistemi di valutazione prognostica sotto forma di nomogrammi ottenuti dalla combinazione di fattori prognostici indipendenti di più recente identificazione.

I sistemi prognostici integrati ed i mar- catori molecolari non sono attualmente raccomandati per l'utilizzo clinico routinario. Queste affermazioni possiedono un grado B di raccomandazione sec. Non esiste evidenza a favore di uno specifi- co accesso chirurgico. La terapia chirurgia è l'unico approccio terapeutico curativo per il tratta- mento del CCR.

Non esiste evidenza a favore della surrenalectomia di routine in dolore perineale o lakes ohio di nefrectomia radicale quando le indagini diagnostiche di stadiazione preoperatoria sono negative ad eccezione di un voluminoso tumore del polo superiore che si associa ad un rischio di invasione diretta del sur- rene oppure in presenza di un tumore di diametro superiore a 7 cm che si accompagna ad un più elevato rischio di disseminazione metastatica al surrene Kuczyk M, ; von Knobloch R, Circa la metà delle metastasi surrenaliche si sviluppano a partire da voluminosi tumo- ri polari superiori livello di evidenza sec EAU: 3.

La linfoadenectomia dovrebbe essere limitata alla zona ilare ed avere intento puramente stu- diante visto che non influenza la sopravvivenza livello di evidenza sec EAU: 2b. In alcuni casi selezionati con malattia linfonodale limitata al retroperitoneo, una linfoadenectomia estesa potrebbe migliorare la prognosi clinica.

I CCR con trombi neoplastici sono di grado e stadio più elevato livello di evidenza sec EAU: 2b ed hanno una probabilità doppia di dare metastasi linfonodali o a distanza. I pazienti con una massa renale di importanti dimensioni giudicati non idonei all'intervento chirurgico oppure prima di una resezione di estese metastasi paravertebrali costi- tuiscono indicazioni all'embolizzazione del tumore.

Dopo chirurgia nephron-sparing eseguita per indicazioni assolute il rischio di complicazioni e di recidiva locale sembra essere più elevato rispetto alla stessa chirurgia effettuata in elezione dolore perineale o lakes ohio Esiste una qualche evidenza che i pazienti sottoposti a nefrectomia radica- le per CCR abbiano un rischio maggiore di sviluppare una insufficienza renale cronica rispet- to a quelli trattati con chirurgia nephron-sparing livello di evidenza sec EAU: 3 Lau WK, ; Matin SF, In poche casistiche sono stati sottoposti a nefrectomia parziale tumo- ri di dimensioni sino a dolore perineale o lakes ohio cm con risultati oncologici equivalenti a quelli osservati dopo un approccio radicale.

Se il tumore è stato completamente asportato, lo spessore del margine chirurgico non influenza la probabilità di recidiva locale livello di evidenza sec EAU: 3. Considerazioni conclusive sulla chirurgia Nephron-sparing La chirurgia nephron-sparing è un approccio curativo riconosciuto per il trattamento dei CCR con diametro massimo di cm, da effettuarsi in pazienti selezionati ed in centri specializ- zati.

Occorre che venga lasciato almeno un minimo margine chirurgico privo di neoplasia dopo l'escissione dolore perineale o lakes ohio neoplasia al fine di evitare l'aumentato rischio di recidiva locale. Qualora vengano trattati con chirurgia nephron-sparing tumori di dimensioni maggiori, è opportuno intensificare il follow up a motivo del rischio maggiore di recidiva intrarenale grado di raccomandazione B.

Nefrectomia laparoscopica La nefrectomia laparoscopica è ormai diventata una procedura diffusamente adottata in tutto il mondo per il trattamento del CCR. Sia che si utilizzi l'approccio transperitoneale o quello retroperitoneale Desai MM,i tempi chirurgici devono rispettare i principi oncologici dell'approccio chirurgico a cielo aperto, in particolare il controllo precoce del peduncolo vascolare prima di manipolare il rene, un'ampia mobilizzazione del pezzo chirur- gico all'esterno della fascia di Gerota, accuratezza nell'evitare i traumatismi o la rottura del pezzo chirurgico e l'estrazione del pezzo chirurgico intatto.

I risultati ad un follow up intermedio indicano sopravvivenze libere da malattia equivalenti alla nefrectomia radicale a cielo aperto. La nefrectomia radicale laparo- scopica ha una dolore perineale o lakes ohio più bassa rispetto alla chirurgia a cielo aperto Link RE, livel- lo di evidenza:3con percentuali equivalenti di controllo di malattia nei T e probabil- mente anche nei T3a in mani esperte livello di evidenza: 3.

Terapia della recidiva biochimica dopo trattamento con intento curativo Progressi tecnici sia in chirurgia che in radio- terapia hanno migliorato l'efficacia e diminuito la morbilità e la tossicità dei trattamenti. Attualmente, il fallimento di trattamento è definito come l'aumento del livello di PSA sulla base di un studio di Pound 7 che ha dimostrato che nessun paziente con un follow up maggiore di 5 anni ha presentato recidiva di malattia senza un concomitante aumento del livello di PSA.

Il livello di PSA al quale definire fallimento di trattamento differisce tra i casi sottoposti a prostatectomia radicale piuttosto che a radioterapia.

Comunque, la definizione più appropriata di recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale è ancora incerta. Amling 9 in uno stu- dio retrospettivo su 2, uomini sottoposti a prostatectomia radicale per carcinoma della prostata clinicamente localizzato, ha determinato il valore soglia del PSA per la definizione di recidiva biochimica.

Questi dati indicano che solamente la metà di pazienti con un PSA di 0. Comunque, un valore soglia di 0. Dolore perineale o lakes ohio parametri che aiutano a distinguere tra recidiva locale o a distanza sono tabella 13 : tempo alla progressione biochimica, PSA velocity, PSA doubling time PSA DT stadio patoistologico e scala di Gleason del pezzo operatorio.

La progressione biochimica entro 2 anni dalla chirurgia è indice di recidiva a distanza Nel caso della terapia radiante, qualunque aumento progressivo del PSA al di sopra del valore minimo raggiunto dopo la terapia nadir è suggestivo di recidiva locale, a distan- za o entrambe Comunque la definizione di recidiva biochimica secondo l'ASTRO, è l'incremento progressivo per 3 misurazioni consecutive del PSA al di sopra del nadir.

Dopo radioterapia, un lento e progressivo incremento del PSA dolore perineale o lakes ohio solamente un segnale di recidiva locale. Tabella Fattori pato-istologici che predicono la recidiva locale o dolore perineale o lakes ohio distanza dopo prostatectomia radicale. Nei pazienti con il solo incremento del PSA, asin- tomatici, i riscontri positivi sono stati molto pochi, come mostrato da uno studio di Lange 14 in cui dolore perineale o lakes ohio progressione biochimica precede quella clinica di mesi.

L'esplorazione digito ret- In un recente studio di Öbek. Tradizionalmente, nel caso di progressione biochimica viene indicata la scintigrafia ossea e la TAC addominale. Tuttavia entrambe gli esami presentano una bassa dolore perineale o lakes ohio e specificità e possono essere omessi nella routine dei pazienti con recidiva dolore perineale o lakes ohio. In un recente lavoro di Cher 20 sono state eseguite scintigrafie su 93 pazienti con recidiva biochimica dopo prostatec- tomia radicale.

La probabilità di una scintigrafia ossea positiva e di una TAC positiva è stata del 9. Johnstone 23 e coll. E' stata descritta l'utilità della bobina endorettale per la diagnosi di recidive locali dopo pro- statectomia La tomografia ad emissione di positroni PET è stata applicata con successo dolore perineale o lakes ohio la diagno- si precoce di recidive locali o a distanza dolore perineale o lakes ohio molte malattie neoplastiche. Attualmente sono stati pubblicati pochi ma promettenti studi sul suo utilizzo nella diagnosi precoce di recidiva locale dopo prostatectomia radicale 25, In un altro studio condotto su 43 pazienti con cancro di prostata recentemente diagnosticato, si è osservata una correlazione significativa tra l'uptake della 11C-colina e la presenza intrapro- statica di carcinoma prostatico come poi osservato dall'analisi istologica del pezzo operato- rio Risultati simili sono stati riportati per la diagnosi di recidiva locale di malattia dopo radioterapia La sua sensibilità e specificità per la diagnosi di interessamento linfonoda- le è meno affidabile.

Per escludere la recidiva locale dopo prostatectomia radicale o terapia radiante, è stata pratica comune l'esecuzione di biopsie TRUS-guidate della fossa prostatica, dell'anastomosi vescica-ure- trale o della ghiandola prostatica. C'è inoltre, una forte cor- relazione tra la percentuale di biopsia positiva e concentrazione sierica del PSA Per quanto riguarda la radioterapia, dolore perineale o lakes ohio l'ASTRO la biopsia prostatica non è consigliata in caso di sola recidiva biochimica di malattia Comunque la biopsia positiva dopo recidiva biochimica rappresenza il solo dato che indichi una prostatectomia radicale di salvataggio dopo radioterapia È raccomandato attendere approssimativamente 18 mesi dopo radiotera- pia, e 3 mesi dopo brachiterapia, crioterapia o HIFU.

Tuttavia non sono ancora di routine nella pratica clinica. Dopo radioterapia, la recidiva locale è documentata da una biopsia positiva da eseguirsi almeno 18 mesi dopo la terapia. Le scelte terapeutiche nel caso di recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale sono l'osservazione, la radioterapia del letto prostatico, il blocco androgenico completo, la deprivazione androgenica intermittente IADla combinazio- Sono sempre maggiori gli studi che testano l'utilizzo della radioterapia come terapia della recidiva locale di malattia dopo prostatectomia radicale; da questi lavori si sta ricavando una crescente mole di parametri utili per stratificare i pazienti tra coloro cui è più opportuno sug- gerire l'osservazione, la radioterapia o la terapia ormonale.

Il livello di Dolore perineale o lakes ohio pre-radioterapia risulta essere di notevole importanza per ottenere i migliori risultati I lavori di Wu. Questi dati sulla precoce radioterapia di salvataggio sono sostenuti da una recen- te pubblicazione 48 che dimostra una differenza statisticamente significativa sia nella sopravvivenza libera da progressione biochimica che nella sopravvivenza globale nei pazien- ti con sola recidiva biochimica rispetto a quelli recidiva locale clinica.

Comunque, attualmente mancano dati da trials prospettici randomizzati, e gli studi disponibili non mostrano i dati di follow up a lungo termine, per cui l'impatto sulla sopravvivenza non è noto. Tuttavia l'impatto di una terapia ormonale imme- diata sulla sopravvivenza a lungo termine è ignoto. In uno studio multicentrico retrospettivo osservazionale che ha incluso 1, pazienti con recidiva biochimica dopo dolore perineale o lakes ohio radicale 49,50l'ormonoterapia immediata ha mostrato una riduzione significativa dello sviluppo di metastasi cliniche rispetto alla ormonoterapia ritardata.

Tuttavia non si è osserva- to alcun effetto sulla sopravvivenza a lungo termine. Questi dati sono supportati da un recente studio 51 che dimostra che nessuno dei pazienti con un Gleason score 8, pT3b o Carcinoma della prostata pTxpN1 sono rimasti liberi dolore perineale o lakes ohio malattia dopo radioterapia adiu- vante eseguita al momento della recidiva biochimica di malattia.

Non ci sono trials prospet- tici randomizzati sulla terapia della recidiva biochimica di malattia dopo prostatectomia radi- cale o radioterapia. Pochi studi analizzano l'utilità clinica della terapia ormonale precoce nella malattia localmente avanzata M0 e metastatica 51, Al momento della recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale con malattia M0 pTxN1 si ritiene che l'ormonoterapia possa essere utile nei pazienti con elevata probabilità di svi- luppare metastasi.

Infatti ci sono alcune evidenze che il blocco androgenico completo CAB Tuttavia, essendo i benefici al momento solo teorici, non dolore perineale o lakes ohio sottovalutati gli effetti collaterali della tera- pia ormonale tra cui le vampate di calore, la perdita di libido, l'impotenza, la riduzione della massa muscolo scheletrica, l'osteoporosi.

Il rischio obiettivo di progressione di malattia è ridotto significativamente in pazienti che assumono bicalutamide mg Gli antiandrogeni possono rappresentare una valida alternativa alle altre terapie ormonali per la tera- pia della recidiva biochimica in pazienti giovani.

Tuttavia attualmente non sono disponibili sufficienti studi che giusti- fichino il IAD nonostante i suoi vantaggi teorici. Gli studi condotti per la terapia intermittente della recidiva biochimica, differiscono sia per il valore soglia di PSA cui iniziare la terapia, sia per il valo- re soglia cui interromperla Solamente lo studio di Dolore perineale o lakes ohio 61 che ha reclutato pazienti è stato disegnato nel modo più idoneo per poter ottenere delle decisioni cliniche.

I pazienti hanno iniziato il IAD per 9 mesi quando il PSA post prostatectomia radicale ha raggiun- to forte dolore pelvico prima del ciclo con superato il valore just click for source 3.

In alcuni studi, sono state combinate finasteride e flutamide nella terapia della recidiva biochi- mica, in quanto i due farmaci agiscono in maniera sinergica sia bloccando la conversione del testosterone in diidro-testosterone DHTvisit web page impedendo il legame dolore perineale o lakes ohio DHT al suo recettore citoplasmatico Dopo un follow up medio di 15 mesi, nessuno dei pazienti ha assunto terapia ormonale e tradizionale.

Comunque, sono necessari ulteriori trials randomizzati, con l'u- tilizzo di antiandrogeni più moderni con minori effetti collaterali gastrici ed epatici.

In questi pazienti, il tempo medio per lo sviluppo di metastasi è di 8 anni e il tempo mediano di morte dalla com- parsa delle metastasi è di altri 5 anni.

L'osservazione è una scelta per pazienti con recidiva locale e impossibilità o volontà del paziente ad evitare terapia radiante grado B di raccomandazione. Recidiva biochimica indicativa di recidiva sistemica di malattia è trattata meglio con terapia Nel caso ci sia una indicazione alla terapia ormonale, la terapia con LHRH, l'orchiectomia e la bicalutamide mg hanno uguale efficacia grado A di raccomandazione.

L'intervallo medio tra progressione biochimica a pro- gressione clinica, in assenza di terapia medica è stato di 3 anni. Le opzioni terapeutiche in dolore perineale o lakes ohio pazienti sono la terapia ormonale, o procedure locali, come la prostatectomia radica- le di salvataggio, la crioterapia e la radioterapia dolore perineale o lakes ohio La prostatectomia di sal- vataggio non ha guadagnato molto successo a causa della importante morbidità associata, tra cui l'incontinenza, recidive locali e lesioni rettali.

Https://hour.tamoxifen.fun/6343.php la prostatectomia radicale trova indicazione in pazienti bene selezionati. Si deve infatti considerare che la maggior parte degli studi sulla prostatectomia di salvataggio dopo radioterapia, sono stati condotti in era pre-PSA senza l'utilizzo di tecniche radioterapeutiche moderne e quando le recidive locali erano identificate solo ad uno stadio avanzato. Gli studi pubblicati negli ultimi 10 anni, hanno descritto un esito molto più rassicurante.

Nella serie riportata da Garzotto e Wajsman 7024 pazienti hanno subito una cistoprostatectomia radicale o una prostatectomia radicale con ormonoterapia neoadiuvante. Gli autori hanno dimostrato che la sopravvivenza malattia-specifica si correla fortemente con l'interessamento del margine chirurgico.

Vaidya e Soloway 72 hanno dimostrato un minimo tasso di complicanze, una buona dolore perineale o lakes ohio postoperatoria e solamente una recidiva biochimica, a 36 mesi di distanza dalla prostatectomia radicale di salvataggio. Dati simili sono stati realizzati da Stephenson. Il tasso di sopravvivenza libera da malattia PFS a 5 anni, è migliorato e i risultati della sono simili a quelli di prostatectomia radicale. In generale, la pro- statectomia di salvataggio deve essere considerata in pazienti con minima comorbidità, un'a- In tutti gli visit web page dolore perineale o lakes ohio, essendo la stadiazione prechirurgica non accurata dopo radioterapia, aumenta il rischio di ricorrere ad exenteratio, di morbilità e decresce la sopravvivenza malattia-specifica ed a lungo termine.

Gli studi disponibili sono molto pochi, non molto incoraggianti. Dopo un follow up medio di Comunque, gli studi pubblicati hanno reclutato un numero troppo esiguo di pazienti, ed un follow up troppo breve per trarre conclusioni riguardanti l'efficacia clinica. Uno studio di Gelet 81 ha reclutato 71 pazienti con un follow up di La percentuale di Le recidive locali possono essere trattate con prostatectomia radicale di salvataggio in un gruppo altamente selezionato di pazienti grado C di raccomandazione.

CSAP e brachiterapia interstiziale sono procedure sperimentali ed alternative in pazienti non appropriati per chirurgia grado C di raccomandazione. La terapia ormonale è una opzione per pazienti con presunta recidiva sistemica di malat- tia grado B di raccomandazione. Presunta recidiva locale dopo prostatectomia radicale.

Pazienti con presunta recidiva locale possono essere candidati a radioterapia. Questa dovrebbe essere fatta con alme- no 64 Gy e preferibilmente prima che il PSA superi 1. Per gli altri pazienti è indicata la vigile attesa con possibile ricorso successivo a terapia ormonale grado B di raccomandazione. Presunta recidiva locale dopo radioterapia. Pazienti selezionati possono essere candida- ti ad una prostatectomia radicale, previa adeguata informazione riguardo l'alto rischio di complicanze.

Gli altri pazienti sono candidati alla vigile attesa, con possibile ricorso suc- cessivo a terapia ormonale grado Dolore perineale o lakes ohio di raccomandazione. Esistono alcune evidenze che la terapia ormonale precoce possa comportare un vantaggio rispetto alla tardiva, sia nel ritardare la progres- sione di malattia, che nella sopravvivenza globale. I risultati non sono esenti da contro- versie. La terapia locale non è indicata se non a scopo palliativo grado B di raccoman- dazione.

Bibliografia 1. Use of second treatment following definitive local therapy for prostate cancer: data from the caPSURE database. J Urol ; 4 click the following article Follow-up prostate cancer treatments after radical prostatectomy: a population-based study.

J Natl Cancer Inst ;88 3- 4

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